在临床工作和实践中,常常遇见因工作、考试、比赛或重要活动或月经不调,想推迟月经的。目前最常用的方法是口服短效避孕药和黄体酮胶丸或肌注黄体酮针等方法,来推迟月经。可是大家是否也曾听说过,有些人吃了黄体酮
在门诊日常工作中,时常遇见女性患者对甲状腺检查出现异常情况时忧心忡忡,认为得了什么大的疾病。其实不然,甲状腺疾病在女性朋友中是一个常见病,只要及时发现,合理治疗,多数会很快好转或治愈的。现在我们就来看看,甲状腺疾病对女性朋友有哪些主要影响呢? 一、甲亢对女性月经及生殖内分泌有何影响 甲状腺功能亢进(简称“甲亢”),是一种较常见的内分泌疾病,妇女患有甲亢,常存在月经失调和无排卵,生育力低下及不孕等,表现在: 1、月经异常: ①月经过多、过频,甚至功能失调性子宫出血; ②甲亢进一步加重,则甲状腺激素分泌、释放及代谢等过程受到抑制,可引发月经稀发、月经减少,甚至闭经; 2、卵巢激素合成和分泌功能亢进。 3、子宫内膜过度增生。 4、诱导卵巢排卵功能出现障碍及性激素的异常分泌。 5、影响卵泡生长发育,导致卵泡闭锁无排卵状态发生。 6、生殖能力相对减弱。 二、甲减对女性月经及生殖内分泌有何影响 1、月经异常:表现为少量经期出血、无月经周期或周期不规律。 2、抑制排卵及性激素合成。 3、导致促性腺激素即卵泡刺激素(FSH),黄体生成素(LH)分泌不足,造成女性LH排卵峰延迟、黄体不足。 4、引起泌乳素水平升高。 5、多囊卵巢综合征(PCOS)发病率升高。三、妊娠期甲状腺生理机制 1、孕妇甲状腺功能变化: (1)甲状腺增大:妇女怀孕后,甲状腺血流量增加,组织增生,腺泡增大。妊娠期甲状腺腺泡内充满胶质,使甲状腺均匀增大,体积比非妊娠期增加30%-40%。 (2)甲状腺功能增强:妊娠期TSH、T3、T4增多,基础代谢率增加,胎盘雌激素促进肝脏合成甲状腺结合球蛋白(TBG),引起母体血浆中TBG增多,使T3、T4增多,FT3、FT4减少,后两者可以反馈性的促进下丘脑甲状腺激素释放激素(TRH)和TSH分泌增加,引起甲状腺增大,使血浆中总T3、T4增加,而TRH可通过胎盘,TSH不能通过,胎盘对T3、T4通透性小,故母体患甲亢和甲低,对胎儿影响不大。 2、胎儿甲状腺发育和功能:胎儿甲状腺从妊娠10-13周开始蓄碘,分泌甲状腺素。孕18-20周,下丘脑垂体甲状腺轴形成,功能独立。自成系统。 3、相互影响: (1)妊娠对甲亢的影响:一般怀孕后,对甲亢的影响不大,怀孕后甲亢症状可自发减轻。但对甲亢引起的心脏病,由于妊娠后心脏负担加重,可使病情加重。 (2)甲亢对妊娠的影响:轻度甲亢,对怀孕无明显影响,重度则可以引起流产、早产、胎儿宫内发育迟缓(IUGR),并增加妊高症和胎儿畸形的发病率。由于甲状腺素可刺激子宫平滑肌收缩,因此,甲亢妇女可发生子宫收缩过度强,使软产道损伤和产后出血。 (3)妊娠对甲减的影响:先天或后天甲状腺功能减退者,不能适应妊娠后的生理变化,而使甲减病情加重,其相关并发症也会加重。 (4)甲减对妊娠的影响:甲减患者难以妊娠,已妊娠者因胎盘功能差,易发生流产、早产、IUGR及死胎,围生儿死亡率高,分娩时可有宫缩乏力、滞产、难产及产后出血等。因全身抵抗力差,易发生产后感染。未治疗者所生子女日后可发生智力低下,体格发育迟缓,予以系统治疗者,子代仍为正常儿。 四、妊娠合并甲状腺疾病有何影响 甲状腺疾病如:甲亢、亚临床甲减、甲减、单纯性低T4血症、TPOAb阳性均可对妊娠妇女及胎儿造成不良影响。 1、对母体的影响:妊娠期糖尿病、妊娠高血压、流产、胎盘早剥、产后甲状腺炎、产后出血。 2、对胎儿的影响:早产、低出生体重、新生儿呼吸窘迫、智力发育及认知能力异常。 五、妊娠期TSH变化 妊娠期胎盘分泌的HCG与脑垂体分泌的TSH,在分子结构上具有85%同源性,其受体也存在同源性,两者可发生交叉反应。妊娠早期,急剧上升的HCG可刺激甲状腺并通过反馈机制引起甲状腺激素分泌的增加,对垂体TSH分泌造成一定的抑制,从而降低血清TSH水平。当孕8-10周HCG达到峰值时,TSH降至最低水平,当HCG开始降低时,TSH又逐渐升高。研究认为HCG与TSH呈负相关。孕6-14周,TSH受到明显抑制,甲低状态可能处于掩盖状态,易被漏诊。妊娠期甲减的筛查应在妊娠6周前进行,并在8周前得到控制。
在临床工作中,每每说到维生素D,大家都不陌生。维生素D是一种类固醇衍生物,属于脂溶性的维生素,在补钙的时候,会辅以维生素D来促进钙的吸收。目前,国内外前沿研究及大量的临床试验也发现维生素D的作用远不止于此,也成为临床及基础研究的热点。下面我带着大家看看维生素D吧。 一、维生素D的来源 维生素D是人类必需的脂溶性维生素。维生素D最具生物学意义的形式有两种:维生素D2(麦角骨化醇)和维生素D3(胆钙化醇)。维生素D2是由植物中的麦角固醇经紫外线照射转变成的,维生素D3是由动物皮肤中的7-脱氢胆固醇,经日光中的紫外线照射合成的。维生素D本身没活性,经过肝脏(25-羟化酶)代谢成25-(OH)D,然后在肾脏(1-a-羟化酶)转化成1,25-(OH)2D和24,25-(OH)2D则具有生物活性。检测血清25-(OH)D是评价维生素D状态的最好方法,其的来源包括三方面: (一)常见的维生素D主要包括:动物来源的维生素D3和植物来源的维生素D2,两者不能互相转化,但两者对人体的作用基本相似。 (二)人体对维生素D2和维生素D3的摄取吸收也几乎相似,但有研究发现维生素D3的利用度似乎稍高于维生素D2,能产生更大的效能,所以许多药物和保健品都首选维生素D3。 (三)维生素D是脂溶性维生素,鱼肝油、动物肝脏、乳制品等富含油脂的动物性食物,是补充维生素D3的良好选择,而阳光照射后的蘑菇等植物性食物,含有较丰富的维生素D2,由于食物中含有的维生素D很有限,因此说,维生素D补充剂是易被接受的,确保适量维生素D摄入的方法。 二、维生素D的主要作用 维生素D又被称为“阳光维生素”。人体皮肤中的一种物质,7-脱氢胆固醇,在阳光(紫外线)照射后可以转变为维生素D3。日光照射、天然食物和补充添加(强化食品、膳食补充剂、药品),而日光照射是维生素D最主要(80-90%)、最天然、最经济的来源,但防晒霜、衣服遮盖、玻璃阻挡等会影响其效果。 有大量临床研究显示,维生素D能促进小肠对钙、磷的吸收,影响骨组织的钙代谢,维持血钙和血磷的正常水平,有效促进骨骼和牙齿的钙化。主要体现在:一是维生素D防治自身免疫性疾病、高血压和感染性疾病等,也可以降低常见癌症的发生率,如乳腺癌,结肠癌、肺癌等。二是维生素D可调节胎盘的发育和功能,有研究表明:孕妇维持较好的维生素D水平,可以预防如流产、先兆子痫和早产等妊娠并发症的发生。三是胎儿及婴幼儿获得足够的维生素D可降低1型糖尿病、哮喘和精神分裂症的发生率。四是对于男性,维生素D水平与精子活力之间呈正相关。总的来说,维生素D缺乏的预防及治疗是针对所有人群的,而孕妇更是维生素D缺乏的敏感人群。 三、如何补充维生素D 摄入富含维生素D的食物和增加日照,是防治维生素D缺乏/或不足是经济有效的方法。我国推荐的摄入量是0-64岁(孕妇、乳母)每天400IU,65岁及以上每天600IU。一方面可以从食物中获取维生素D,像三文鱼,蘑菇,鸡蛋黄,乳制品,虾等食物都是含有丰富的维生素D。另一方面从日光紫外线照射,人体10%的皮肤直接接触阳光10min,皮肤可合成维生素D31000IU。如在11∶00-15∶00间,不打伞不擦防晒霜的情况下,每次在太阳下晒15-30分钟(取决于纬度、季节、空气污染等),每周2-3次可达到预防维生素D缺乏/不足的目的。 那么怎样来评估维生素D是否缺乏?很简单哦,抽血(无需空腹)查25-羟化酶【25(OH)D】就可以了。具体评估见下表 四、缺乏维生素D可能引起的疾病 当维生素D缺乏可直接引起多种疾病,当发生缺乏维生素D时,儿童可患佝偻病,成人可发生软骨病。如儿童佝偻病以及成人骨软化症,严重维生素D缺乏可引起心肌病,甚至致死性心力衰竭,故识别维生素D缺乏高风险人群,及早进行补充治疗,可有效预防维生素D缺乏相关疾病的发生。常见以下几种疾病与维生素D有关: (一)维生素D与糖尿病。晒太阳让皮肤接触紫外线B(UVB)是维生素D的主要来源,长期以来都认为,像芬兰和瑞典等阳光较少的高纬度国家,罹患I型糖尿病的比例较高;接近赤道的国家比例较低。维生素D缺乏,会使单核细胞成为脂肪转运者。单核细胞是免疫系统中的一种白血球。它们从骨髓进入血液的几天后,往往会移动到组织中,在那里成熟为巨噬细胞。失活或减少单核细胞和巨噬细胞上的维生素D受体,会增强肝脏和动脉壁的炎症;而单核细胞附着到血管壁的能力也会提高,在那里释放出与糖尿病和心脏病有关的胆固醇和炎症性物质。 (二)维生素D与骨质疏松症。骨质疏松症(osteoporosis)的严重后果是发生骨质疏松性骨折,常见部位是脊椎、髋部和前臂远端。骨质疏松性骨折的危害很大,导致病残率和死亡率增加,比如发生髋部骨折后,1年内死于各种并发症者高达20%,而存活者中约50%致残,生活不能自理,进而给整个家庭的医疗费用支出和人力支出带来沉重负担。因此,骨质疏松症的预防比治疗更为现实和重要。维生素D是骨健康的基本补充剂之一(另一个是“钙剂”),促进钙吸收、对骨骼健康、保持肌力、改善身体稳定性,对降低骨折风险有益。 (三)维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进。对于已确诊为骨质疏松症的患者,联合抗骨质疏松药物一起治疗,能显著增加骨密度,降低骨折风险。所以,有条件的老年人可以酌情检测血清25(OH)D浓度,以了解维生素D的营养状态,适当补充。国际骨质疏松基金会建议老年人血清25(OH)D水平应在30ng/ml(75nmol/L)及以上,以降低跌倒和骨折风险。此外,应定期监测血钙和尿钙,酌情调整剂量。但是,如患者伴有肾结石及高尿钙,则应慎用钙剂及维生素D制剂。单独补充钙或维生素D并没有降低骨质疏松性骨折风险的作用。 (四)维生素D与阿尔茨海默病。研究发现,中重度缺乏维生素D的人,与体内维生素含量充足的人相比,患上阿尔茨海默病以及其他失智症的风险明显提高。随着人口逐渐老龄化,预计到2050年这一数字将达到1600万。研究人员称,实验显示,维生素D或许有助于细胞摆脱β淀粉样蛋白的困扰,而β淀粉样蛋白是阿尔茨海默病的主要病理特征。 医生站的这张图就很好的说明了维生素 D的代谢过程。 五、维生素D与自身免疫性疾病 维生素D除了可以调节骨和钙、磷代谢以及对防治骨质疏松有一定的作用外,还能起到重要的免疫作用,调节免疫系统,影响T、B淋巴细胞等的增殖和分化。近年来,越来越多的国内外学者注重研究维生素D在免疫系统中的作用。 自身免疫性疾病是指由机体自身产生的抗体或致敏淋巴细胞破坏、损伤自身的组织和细胞成分,进而导致组织损害和器官功能障碍的原发性免疫性疾病。除了遗传易患因素以外,由于维生素D摄取不够和/或日照不足导致维生素D缺乏能够引起多种自身免疫性疾病的发生,如类风湿关节炎(RA)、系统性红斑狼疮(SLE)、原发性干燥综合征(pSS)、贝赫切特综合征(BD)等,由于免疫抑制剂的使用,可以加重自身免疫性疾病患者维生素D的缺乏,维生素D与自身免疫性疾病的发生发展有着密切的联系。 随着维生素D受体和25OHD-1-α羟化酶在许多骨外组织中被发现维生素D的作用,已不再囿于调节钙磷代谢和维护骨骼健康,而且维生素D与钙磷代谢和骨骼健康的重要关联被不断发现,其多种骨骼外作用也逐渐被关注。 鉴于此,维生素D在一些免疫系统疾病中的作用逐渐被发现,尤其是在自身免疫性疾病,包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征及其他结缔组织病等。维生素D的经典生物学作用是维持机体钙、磷平衡,通过其活性代谢产物1,25(OH)2D3作用于肠、骨、肾等靶器官,调节钙、磷水平,而其对免疫系统的作用逐渐被人们所认识。 参考文献: 1.原发性骨质疏松症诊疗指南[J]. 中华骨质疏松和矿物盐疾病杂志,2017. 2.《实用内科学》编委会.实用内科学(下册),第15版. 3.临床应用维生素D及其类似物共识[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2018. 4、《维生素D与成年人骨骼健康应用指南》2014版 5.Carmel AS, Shieh A, Bang H, Bockman RS. The 25(OH)D level needed to maintain a favorable bisphosphonate response is ≥33 ng/ml. Osteoporos Int. 2012;23(10):2479-87. 注:图片来自网络
正常情况下,卵子和精子在输卵管受精结合后会被输卵管输送到子宫腔,胚胎在子宫腔内着床,并且生长发育至足月临产并且分娩的整个过程称之为妊娠。那么生化妊娠是什么呢? 生化妊娠是指精卵已经结合了,但是没有游到子宫腔内着床,或者游回来了没有成功着床的一种“隐形流产”。也指发生在妊娠5周内的早期流产,血中可以检测到HCG升高,大于25mlU/mL或者尿妊娠试验阳性,但超声检查看不到孕囊,提示受精卵着床失败,又被称为“亚临床流产”。 生化妊娠的秘密,您知道多少 生化妊娠的秘密在于,怀孕5周内的这种自然流产,因为出血时间与来月经时间相差不大,所以经常会被误认为是月经,如果没有做HCG监测,女性朋友根本就不知道身体已经有过怀孕的经历。 所以,女性朋友在日常生活中要时刻关注自己的身体变化,在平时的饮食中要加强营养,多吃些鱼类、肉类等含蛋白质丰富的食物。同时丈夫的营养也要及时跟上,主要调养精子,多补充精子生长所需的锌、硒等营养物质。 是什么原因导致了女性生化妊娠呢 生化妊娠带给每一位准妈妈的记忆是深刻的,还没来得及去生殖医院建档,就遭遇了这个过程。那么到底是什么原因导致了女性生化妊娠呢?一般情况下,发生生化妊娠的原因: 1、受精卵本身有缺陷 一般认为胚胎染色体异常可能是导致生化妊娠的主要原因。怀孕前三个月早期流产中,有超过50%的流产原因是染色体异常。 2、卵巢黄体功能不好 黄体不好,导致黄体酮分泌不足,子宫内膜异常,影响受精卵在子宫内的着床。 3、子宫因素:子宫发育不良、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜结核等影响着受精卵的着床。 4、遗传因素:由于遗传因素导致染色体数目或结构异常,导致胚胎发育不良,发育不良的胚胎会自然流产掉。胚胎发育不良中,遗传因素占60%~70%。 5、外界因素影响:女性朋友在不知道自己怀孕的情况下吸烟(包括吸二手烟)、饮酒、接触化学性毒物、严重的噪声和震动、情绪异常激动、高温环境等,可导致胎盘和胎儿损伤,造成流产。 6、疾病病毒:女性朋友怀孕后生病,体内感染疾病病毒,病毒会对受精卵宝宝造成影响,影响其发育,会造成流产。 如何避免生化妊娠的发生,留住宝宝呢? 正常的育龄夫妻在备孕过程中,经常听到“生化妊娠”一词,一般出现生化妊娠这种情况的原因是胚胎质量不好,受精卵的结合很可能是偶尔的染色体变异或自然优胜劣汰。如何避免这种现象的发生,我们的意见: 1、发生流产后半年以内最好避孕,待半年以后再次怀孕,可减少流产的发生。 2、要做遗传学检查,夫妇双方同时接受染色体的检查。 3、做血型鉴定,包括Rh血型鉴定。 4、针对黄体功能不全治疗的药物,使用时间要超过上次流产的妊娠期限,如上次是在孕3月流产,则治疗时间不能少于从妊娠开始到3个月后。 5、甲状腺功能低下,要等甲状腺功能恢复正常后再怀孕,孕期也要服用抗甲低的药物。 6、注意休息,避免房事(尤其是在上次流产的妊娠期内),保持情绪稳定,生活规律。 7、男方要做生殖系统的检查,有菌精症的要治疗彻底后再使妻子受孕。 8、避免接触有毒物质和放射性物质。 温馨提示:女性对于遇到生化妊娠的情况不要担心,这一般是体内自然淘汰的结果,一般不会影响下一次的怀孕。但如果多次发生这样的情况,就要到专业的生殖医院做详细检查了。
更年期指从卵巢功能开始衰退直至绝经后1 年内的时期,是女性进入老年期的过渡阶段。在这一阶段,卵巢功能衰退,体内雌激素水平波动并明显下降。更年期多发生于45—55岁,部分人在绝经前已经开始出现不适症状,可持续至绝经后2—3年,少数人到绝经5—10年后症状才减轻或消失。由于更年期体内雌激素分泌水平逐渐降低等,引起的变化与女性的身体健康状况息息相关。多数女性都能够平稳地度过更年期,但也有少数女性由于更年期生理与心理变化较大,被一系列症状困扰,严重影响身心健康,显著降低了生活质量。随着卵巢功能的减退,更年期会出现以下的症状: 一、更年期的主要症状:1、“感觉异常”:在更年期综合征的症状中,比较常见的主要的感觉异常包括:走路飘浮感、醉感,登高有眩晕或恐惧感。 2、心血管症状:出现更年期高血压,特点是以收缩压升高为主,波动大;或出现“假性心绞痛现象”,常自诉有心前区痉挛感、心悸、阵发性心动过速或过缓。反复做心电图检查,甚至平板运动试验,结果常常正常。因雌激素可降低血脂,防止血管硬化,故绝经后妇女患高血压、冠心病绝经前有所增加。 3、月经紊乱:是卵巢功能衰退患者最常见、最早出现的表现。女性40岁之后,卵巢功能开始衰退,性激素正常周期被打乱,则会造成月经紊乱、周期不准,月经提前或推后,月经量增多或减少,颜色紫黑或淡红,经血浓稠或稀薄等。 4、植物神经功能紊乱:是更年期妇女的早期症状。在更年期之初腰酸背疼并不是骨质疏松症的表现,由于雌激素急剧减少带来的植物神经功能紊乱造成的周身不适感,骨质疏松症是绝经后妇女最重要的并发症,表现为颈、腰、背、肩、膝盖、手臂的酸痛;骨折发生率大幅度上升,常见部位为肋骨、椎体、髋骨、四肢及股骨颈。 5、典型的卵巢衰竭患者常见为皮肤潮红、潮热、出汗、眩晕等。最典型症状为潮热汗出,发作频率为阵发性发作,每天数次甚至数十次不等;持续时间为数秒钟至数分钟。还有烦躁、甲状腺功能低下、体重增加、忧虑,记忆力减退,注意力不集中,易激动,失眠,甚至喜怒无常等。尤其是过去精神状态不稳定的妇女症状更加明显多疑、尿痛和乳房萎缩下垂等症状。 6、性交疼痛及困难;阴道烧灼感,白带色黄有臭味,甚至带血,此为老年性阴道炎表现。尿频、尿急、尿失禁或尿潴留,为雌激素减少使尿道和膀胱萎缩所致。 二、如何推迟更年期?推迟更年期的最好方法, 是要做好这几点: 1、舒缓心情,预防心理疾病。“七分精神,三分病”,情绪对健康的影响也不容小觑。更年期女性情绪起伏较大,更应注重调节心情。当然,家庭成员适当引导也非常重要。 2、注意饮食。少食动物脂肪,多吃蔬菜水果,避免饮食无节,忌烟酒。优质蛋白不可少,更年期女性体内代谢已逐渐以分解代谢为主,为了补偿功能消耗,维持机体组织代谢、修补的需要,增强机体抵抗力,更应重视优质蛋白的摄入。 3、健康运动。“多运动,好心情”,快走、慢跑常坚持,多动少坐健体魄,运动方式可选择瑜伽、健康大步走。运动时间:每周至少3次,每次至少30分钟。 4、尽早检查,规范治疗。更年期似乎是“多事之秋”,不仅是妇科疾病,也是癌症、心血管疾病的高发期。因此,更年期妇女最好半年至1年进行1次体检,包括性激素;妇科检查、TCT、HPV;妇科B超、乳腺超声、盆腔三维彩超;骨密度检查;血生化和甲状腺功能等。若发现疾病端倪,尽早治疗。 5、科学补充雌激素。更年期症状的根源是雌激素减少,如果症状过于严重,可在医师的指导下补充雌激素。既能延缓更年期症状,也可以明显缓解植物神经紊乱症状,同时减轻尿道、膀胱萎缩等症状和预防将来骨质疏松症的发生。平常可适当食用豆制品,黄豆中的异黄酮能与人体的雌激素受体结合,调节雌激素水平,也能延缓更年期的到来。 6、针对更年期可能出现的一些临床症状,如睡眠不足,心慌、气短,精神焦虑、易怒等,还要注意精神心理相关问题,不能认为"更年期很常见,扛扛就过去了",一定要定期体检,包块血糖、血脂、肝肾功能、血糖、胰岛素等,根据检查结果,结合中医中药,给予适当的调理和指导,保持愉悦的心态,可以延缓或推迟更年期的到来。 任何疾病对症治疗只是权宜之计,最好的治疗应是对因治疗。绝经相关问题的根源在于雌激素缺乏,以雌激素补充为核心的绝经激素治疗,正是这样的对因治疗。因此选择在恰当的时机(窗口期)给予合适的药物进行治疗,做到天时、地利、人和,激素替代疗法可以在提升生活质量的同时,延缓更年期症状的发生,极大地提升妇女生命质量,绝经激素治疗可以让女人活得好,还可以活得更优雅。
在门诊常常遇见一些备孕或刚刚已孕的女同胞,时常会焦虑地问:当查出支原体感染后,很担心是否会影响怀孕?是否会引起流产吗?是否会相互传染吗?对胎儿是否有影响等。 其实,能够从人体分离出的支原体共有16种,其中7种对人体有致病性。常见的与泌尿生殖道有关的支原体有解脲支原体(Uu)、人型支原体和生殖支原体(Mg),这是导致尿道炎的重要致病微生物。 支原体在泌尿生殖道存在定植现象,人群中存在着相当数量的支原体携带者而没有症状和体征,以解脲支原体最为突出。但是如果夫妻双方均无尿道生殖道感染的相关症状,仅仅解脲支原体阳性,考虑为携带者,不必治疗。 一、解脲支原体对怀孕有什么影响,会导致流产吗? 有证据表明解脲支原体,可以引起羊膜腔内感染,曾在上世纪美国进行了一项多中心临床结果也表明,女性孕中期阴道解脲支原体的定植与胎儿低出生体重、胎膜造模及早产的发生无显著相关性。 临床研究认为:对孕期下生殖道检出的解脲支原体的孕妈妈,是不需要进行干预和治疗。 临床研究显示:解脲支原体可能影响男性精子活动度,其原因可能是支原体粘附影响精子活动,也有可能是支原体诱导抗精子抗体的产生。支原体与精子活动之间有相关性,但未能明确其致病性。 多项研究表明:男女双方生殖道解脲支原体培养阳性对试管婴儿的受精率、异常受精率、卵裂率、临床妊娠率及流产率均没有明显影响,认为宫颈解脲支原体阳性不影响体外授精及胚胎移植的妊娠结局。 二、支原体感染治疗方案 因为支原体没有细胞壁,所以内酰胺类及糖肽类作用于细胞壁的抗生素对支原体无效。而抑制蛋白合成的抗生素对大多数支原体有效。 常见的治疗泌尿生殖道支原体感染的方案为:多西环素100 mg,口服,每日2次,连续7天;阿奇霉素1 g,单次口服,或 0. 25 g,每日口服1次,首剂加倍,共5~7天;左氧氟沙星500 mg,每日1次口服,连续7天;莫西沙星400 mg,每日1次,7~14天。 如果患者存在盆腔炎,需按照盆腔炎治疗方案进行治疗,总疗程 14天。 具体用药方案,一般与泌尿生殖道支原体感染能够导致或相关的疾病有以下几种: 1、尿道炎、肾盂肾炎等。目前认为非淋菌造成的尿道炎中,35%~50%与衣原体感染相关,20%~40%与支原体相关,其余病因尚不清楚。解脲支原体和生殖支原体已被证明是男性非淋菌性尿道炎的病原体。 2、生殖支原体是宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、男性生殖道疾病和输卵管性不孕的病因。约有10%的盆腔炎患者能培养出生殖支原体,同时,有研究表明它的感染还可致产后发热,其原因可能是造成了子宫内膜炎。 3、绒毛膜羊膜炎及早产。已有很多证据表明,解脲支原体可以导致羊膜腔内感染。但大多数临床研究认为不需要对孕期下生殖道检出解脲支原体的患者进行干预和治疗。如果怀疑下生殖道支原体上行感染至宫腔导致绒毛膜羊膜炎及早产,需要从上生殖道取样进行评估。 4、泌尿生殖道支原体的检出,对男性精液质量的影响:有很多临床研究显示解脲支原体可能影响精子活动度,但未能明确其致病性。宫颈解脲支原体阳性也不影响体外授精及胚胎移植的妊娠结局。 所以,男女双方如果均无泌尿生殖道感染的相关症状,仅解脲支原体阳性考虑为携带者,不必治疗。解脲支原体经感染治疗后症状体征消失,仅解脲支原体实验室检查结果为阳性时,应考虑是否转为解脲支原体携带,不必继续治疗。男性若确诊为解脲支原体性尿道炎,建议同时治疗性伴,治疗期间注意避免无保护性交。男性精液质量异常且有生育需求时,男女双方建议同时治疗一疗程。如果能够进行生殖支原体检测,应该在怀疑尿道炎和宫颈炎时积极进行生殖支原体检测。但在治疗盆腔炎时,应考虑支原体可能参与盆腔炎的发病,抗菌谱宜覆盖支原体。 三、及时治疗并随访 根治解脲支原体相当困难,即便只根除下生殖道的解脲支原体也并非易事。这可能与阴道的酸性环境使红霉素等抗生素失活有关。明确为支原体感染的患者需要在治疗后随访,采用培养法宜停药后两周复查,采用核酸检测法宜停药后4周复查。
平时一说到胚胎停育、流产,大部分人往往把原因归咎于女性(如女性的年龄、某些妇科疾病及卵子质量问题等),很多女性在胚胎停育、流产后,也会在第一时间责怪自己。很少人会想到男性方面的问题也会导致女方的流产,停育。其实,男性因素也会导致胚胎停育和流产的发生。流产,不仅仅是女性一个人的问题,男方因素也要进行系统的评估。 胚胎停育、流产的病因复杂,除了女性因素之外,男性因素也不能忽视。事实上,胎儿是精卵结合而形成的,男方精子质量不好,胚胎发育不好,也容易导致胚胎停育、流产。如果出现过流产,一定要重视起来,为了避免再次出现,不仅是女性要做好全面的检查,男性也要进行必要的检查和评估。 精子DNA碎片 精子DNA碎片(DFI)是指精子在形成过程中受到某些有害因素(如吸烟、高温、药物等)影响,使精子DNA完整性被破坏而产生断裂的碎片。遗传物质完整性对于成功妊娠和子代的健康是非常重要的。对于男性来说,精子DNA碎片的程度反应了精子遗传物质的完整性和功能性,会影响精子的质量,降低怀孕几率,影响胚胎质量,容易造成胚胎停育、流产的发生。大量的研究也反映了,男性精子DNA碎片率对辅助生殖技术结局的影响。 精子DNA完整性检测 目前常见的精子检测方式——精液常规检查,仅能从判断精子的数量、浓度、活力以及存活率,不能更好地检测精子内在的“质量”。要想更客观、更精准地了解精子的内在“质量”(精子DNA完整性),可依靠精子DNA完整性检测来评估。 在试管婴儿中,精子DNA碎片率上升影响胚胎的着床及早期发育,从而使胚胎质量下降,容易发生胚胎停育、流产。所以,检测精子DNA完整性对精子质量的评估具有极重要的价值。在精子DNA完整性检测中,精子DNA碎片率
当你因为不孕、自然流产、月经失调、闭经到医院看病时,医生经常会给你开一项检查:性激素六项。你拿到这个检验报告单的时候,常被上面密密麻麻的数字弄得云山雾罩,即使医生给你做了解释,也只是寥寥数语 (原谅我们的医生,她们的确没有足够的时间给你解释),结果你还是不得要领。本文教你如何去做、去阅读、去解释这六项激素。一、六项激素的名字 分泌场所 常用单位---------------------------------------------------------------------激素名字 分泌场所 常用单位---------------------------------------------------------------------卵泡刺激素(FSH) 脑垂体 IU/L (mIU/mL)黄体生成素(LH) 脑垂体 IU/L( mIU/mL)泌乳素(PRL) 脑垂体 ng/ml(ug/L)雌二醇(E2)* 卵巢 pg/ml ,或pmol/L孕激素(P)** 卵巢 ng/ml, 或nmol/L睾酮(T) 卵巢 ng/ml ,或nmol/L------------------------------------------------------------------* 雌二醇: 1 pg/ml =3.67pmol/L** 孕酮: 1 ng/ml =3.18 nmol/L二、如何抽血?除了孕激素(P) 以外, 其它五项的抽血时间应该是在月经周期的第2-4天(见血算是第一天),这时候查的结果代表一个人的进基础激素水平。通常空腹、上午抽血为宜。抽血前静坐半小时以上, 避免激素水平因为运动而产生波动。 孕激素(P)应该在月经周期的第22-24天抽血(见血算是第一天)。睾酮(T)和泌乳素(PRL)不受月经周期的限制, 也就是说在任何一天抽血均可。泌乳素抽血最好在上午10:00至11:00之间, 抽血之前静坐1小时以上方好。如果你闭经3-6个月以上, 并且没有怀孕,你可以任何一天抽血均可。如果你已经怀孕了, 那么通常只查孕激素和雌激素(和HCG), 其它激素就不必查了。三、六项激素在卵巢周期中的分泌规律从上图看, 各种激素的分泌在卵巢周期的不同时期,有其各自的规律。比如:雌二醇(E2,紫色线条表示),月经期和早卵泡期通常维持在较低的水平。在排卵前有一个高峰,黄体期则维持较长时间的平台期, 月经来潮则迅速下降。孕激素(P,蓝色线条表示)在排卵前始终维持低水平。排卵后黄体逐渐成熟并分泌大量孕激素。排卵后8-9天(就是周期的第22-24天)黄体达到成熟的高峰,这就是为什么大夫通常在月经期让你查的是内分泌五项,而不是六项。因为排卵前检查孕激素没有意义。大夫建议你在月经的第22-24天抽血查孕激素水平,目的是检查有没有排卵。非妊娠妇女,卵巢中卵泡膜细胞合成和分泌P,P在卵泡期很低( < 2 ng/ml),而LH峰之后急速上升并持续10-14 天 ,而后骤減。月经前四天降至卵泡期水平。在妊娠期前三个月来自于黄体,胎盘形成后,P全部来自于胎盘,P浓度維持> 20 ng/ml至足月.卵泡刺激素(FSH,红线表示)和黄体生成素(LH,绿色线条表示)是由脑垂体分泌的, 它们代表卵巢的功能。这2种激素只有在排卵前1-2天突然出现一个高峰并维持暂短时间, 其它时间都维持在较低水平。LH 峰值通常出现在排卵前的24-48小时,这是我们LH试纸监测排卵的原因。睾酮(T)垂体泌乳素(PRL)没有明显的周期变化,通常在周期的任何一天检查都是可以的。四、激素六项的解释:1、雌二醇E2月经期(早卵泡期)检查雌二醇可以了解卵巢的储备功能。早卵泡期雌激素的均值是40.68±19.55 pg/ml,通常在20-50 pg/ml之间。文献表明早卵泡期(月经期)E2大于100pg/ml表明卵巢功能欠佳, 如果此期数值超过100pg/ml,则代表卵巢储备功能较差。 E2走势在排卵前三天开始明显升高,排卵前3天达200pg/ml,2天达300pg/ml(均值为291.08±75.61 pg/ml),E2在排卵前24~46h达高峰,E2峰值后24~48h排卵。排卵后三天降至低值。近排卵期,每一成熟卵泡约分泌E2 200~300 pg/ml,根据E2浓度高低可反映卵泡的成熟度及估计成熟卵泡数目。对于不同年龄阶段的妇女,E2水平不同。E2>9pg/ml,为性腺功能启动的标志,青春期前测定可辅助判断是否为性早熟;也可用以评估是否已临停经,绝经期 E2 < 30 pg/ml;对于卵巢早衰者,E2亦低于正常水平。另外,E2水平过高还见于颗粒细胞瘤、浆液性囊腺癌、肝硬化、SLE、肥胖、吸烟者、正常妊娠及糖尿病孕妇。E2降低见于原发性性腺发育不全(卵巢性)、继发性性腺发育不全(下丘脑或垂体性)、先天性肾上腺皮质增生症(17-a羟化酶缺乏)、妊娠期胎儿肾上腺皮质功能不全(无脑儿,唐氏症儿)。2、孕激素P非孕期 P是卵巢分泌的,主要是黄体分泌的。P在早卵泡期均值为0.92±0.52ng/ml,排卵前始终维持< 2 ng/ml的低水平。排卵后黄体逐渐成熟分泌大量孕激素,孕激素维持在高水平并持续10-14 天 。在月经周期第22-24天测量P值,如果>3 ng/ml估计可能有排卵。正常育龄非孕期妇女的孕激素水平: 卵泡早中期:小于1 ng/ml晚卵泡期和围卵泡期: 1-3 ng/ml 黄体中期:大于10ng/ml妊娠期孕酮水平可预示胚胎发育。妊娠3个月之前, P主要由卵巢黄体分泌,P小于5ng/ml预示胚胎死亡。P<15ng/ml提示胚胎发育不良或者宫外孕。P≥25 ng/ml,可基本排除宫外孕;正常早孕6周以上的妇女,P值通常≥25 ng/ml,维持在≥30 ng/ml的水平比较适宜。3、卵泡雌激素FSH由脑垂体前叶嗜碱细胞产生,是评估卵巢功能的良好指标。正常的育龄期妇女,FSH在4-6.8 IU/L 是最好的表现。文献表明当FSH在6.8-10 IU/L之间,提示轻微的卵巢功能下降,早卵泡期FSH>10—15IU/L,提示卵巢功能减退。有的文献说,当FSH多次检测均>15 IU/L,提示试管婴儿是超排卵的反映不好。FSH >20 IU/L,试管婴儿的成功率极低。FSH>40 IU/L提示卵巢功能衰竭,是诊断绝经的临界值。4、黄体生成素LH由脑垂体前叶嗜碱细胞产生。也是评价卵巢功能的指标之一。基础LH水平应该是<10IU/L。LH在排卵前24-48小时有一个高峰,均值为52.98±24.35 IU/L。突然升高的LH分泌到尿中,维持数小时消失,然后排卵发生。因此如果我们在尿中用LH试纸测到阳性,那么可能24小时至48小时之间就排卵了。除了监测排卵的用途以外, LH和FSH测定还可鉴别中枢性或卵巢性闭经。LH和FSH>40IU/L为高促性腺激素(卵巢性)闭经,即绝经;FSH和LH均<5IU/L,为低促性腺激素(下丘脑或垂体性)闭经,如席汉综合征;血LH/FSH比值>2~3或LH>25 IU/L为多囊卵巢综合征(PCOS)参考诊断指标之一(注意LH 及LH/FSH比值并不是诊断多囊卵巢综合征的必要指标)。5、睾酮T睾酮由卵巢分泌。正常的基础值为0.29±0.14ng/ml。多囊卵巢综合征时可能睾酮增高。多囊卵巢综合征有的人虽然睾酮检测值不高,但是有高雄的表现, 比如座疮、毛发重、黑棘皮征等,这可能是雄激素受体比较敏感, 或者其他形式的睾酮高,如双氢睾酮。血液中的睾酮高或者高雄的表现是诊断多囊卵巢综合征的一个重要指标。但是它并不是一个必须有的指标。高雄血征还要注意有否其它疾病, 比如分泌睾酮的肿瘤,或者肾上腺皮质增生症等。6、泌乳素PRL 是垂体分泌的激素。泌乳素呈脉冲性分泌,每日约有13-14次峰值。均振幅可到上线的20-30%。一般在上午10:00-11:00点是PRL的谷值,所以PRL需要这个时间检测。通常泌乳素基础值为12.02±6.09ng/ml。公认的正常范围为5-25 ng/ml 或10-28 ng/ml(200-800mIU/L之间),正常的妇女应该不超过2—30ng/ml。孙晓光 2013-4-30 于北京 2018-3-12修改更多信息请参考本人博客:http://blog.sina.com.cn/s/blog_58f74e6a0101d67v.html
在临床工作中经常会遇到一些孕妇体检,发现促甲状腺素降低,孕妇经常拿着单子,忧心重重的来门诊咨询。今天针对较认真些甲亢做一个简单的科普。 妊娠期甲亢一般分为两种情况,一种是真性甲亢,表现为弥漫性甲毒性的甲状腺肿。这种情况多于孕前期就有可能存在甲亢的因素。还有一种是怀孕后才发现甲亢,也叫孕期甲亢综合症。这种是“假性”甲亢,也就是一过性的孕期甲亢,多在怀孕后才发现甲亢。甲亢在孕早期发现后,由于血hcg(人绒毛膜促性腺激素)的升高,导致怀孕的妇女,出现剧烈的呕吐,严重的可以出现脱水或酮症酸中毒。这种时候一般不需要用抗甲状腺的药物,可以通过治疗妊娠剧吐对症治疗,比如输液、吃维生素b6,还有多酶片等来缓解妊娠剧吐,随着孕期的增加,hcg对孕早期的刺激出现的呕吐症状也会逐渐减轻,甲状腺功能也开始慢慢恢复正常。如果是第一种真性甲亢,就需要药物治疗。比如用甲巯咪唑和丙巯杨咪唑。甲巯咪唑在孕早期对胎儿有致畸的作用,不主张使用。一般多选用丙巯氧咪唑,目前在孕早期使用尚无对胎儿的致畸的报道。所以结合孕妇的孕早期情况,建议每十天复查一次,同时还要结合孕妇既往的病史,是否有甲亢情况来综合分析。 本文系张君娴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
怀孕后发现吃药了,怎么办?这是许多准妈妈最担心的问题。但在临床上,这些因素都发生在怀孕30天内,也就是末次月经第一天算起的30天内,记不起来末次月经可以通过早期B超看孕囊大小来评估孕周。怀孕30天之内这段时间,医学上称为“全或无”,意思是要么胚胎留下来不受影响,要么被排出体外流产。30天以后五脏六肺开始发育了,一直到84天,脏器发育完毕,这段时间受到影响可以造成胎儿脏器发育畸形。 在不知道怀孕的情况下吃了一些药物,也是孕妇很惧怕的事。其实真正对胚胎有伤害的药物并不多。美国FDA把药物进行了归类,A类和B类药物孕妇可以用,C类和D类药物要权衡益处大于对胎儿的危害时方可使用,X类对孕妇和准备妊娠的妇女均为禁用。孕妇能不能用某个药,临床上是不可能拿孕妇来做实验的,实验是用怀孕动物来做的,而且做实验的时候药物的剂量是常用药物剂量的10倍以上。更多的药物没有做过怀孕动物的实验,都会写上慎用或禁用。所以在孕期服药,药物的剂量、孕周等都是相关的,真正是药物引起的胎儿发育畸形占的比例很少。而有些疾病孕期不用药物控制,疾病本身也会引起胎儿发育畸形,例如甲亢、甲减、糖尿病等等。临床工作中还经常碰到吃了紧急避孕药怀孕的,去和留又纠结了。其实怀孕时发现吃紧急避孕药,对胚胎没有多大影响的。当然按照吃药的时间和药物的特性来说,也是没有关系的。 本文系张君娴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。